【昆明中医专治胃癌//郑州广慈医院】早期胃癌的内镜下表现
肿瘤浸润仅局限于粘膜层或粘膜下层，不论是否有淋巴结转移，均称为早期胃癌。小胃癌是指直径在1厘米以内，微小胃癌其直径小于0.5厘米。根据内镜下肉眼所见将早期胃癌分为突起型（I型）、浅表型（II型）及凹陷型（III型）三个基本类型。浅表型又分为隆起型（II a型）、平坦型（II b型）及浅凹型（II c型）三个亚型。如一个病灶有二个以上类型的组合，就用II c+III型、III+II c型、II a+II c型等表示。各型早期胃癌中，以凹陷型阳多见，突起型次之，平坦型最少。
（1）I型早期胃癌，又称突起型。癌肿呈明显隆起，其高度相当于胃粘膜厚度2倍以上。呈息肉样突起，凹凸不平，为粘膜不规则，大小不等的颗粒，有灰白色覆盖物，颜色发红或苍白，伴有糜烂出血。肿瘤有的有蒂，有的无蒂而且基底宽广，以后者多见。带蒂的息肉样病变，直径小于2厘米，不大可能是早期胃癌。广基息肉病变，不论大小，都应疑为早期胃癌。
（2）II型早期胃癌，又称浅表型。病灶平坦，无明显隆起或凹陷，分为三个亚型。
II a型早期胃癌，浅表隆起型。其隆起高度不超过胃粘膜厚度的2倍，肿瘤呈平台状从粘膜层隆起，面积较大，呈圆形或椭圆形、葫芦形，表面不规则，粘膜出现颗粒，凹凸不平或有中心性凹陷。色泽苍白和发红，常伴有糜烂，周围粘膜也可有出血及糜烂。此型肉眼诊断较为困难，常靠活检及细胞学检查。
II b型早期胃癌，浅表平坦型。肿瘤既不隆起也不凹陷，不超过粘膜平面，与周围粘膜无明显分界。主要改变为比较广泛的粘膜发红或苍白等变色，粘膜粗糙，不平坦和不规则，粘膜易渗血等。此型最难检出。
II c型早期胃癌，浅表凹陷型。最为多见，病变处粘膜轻微凹陷或出现糜烂，底部盖有白苔或不正常的发红，局部可呈颗粒性改变，周边不规则或虫咬状、皱襞向中央聚集，突然中断或有粗细改变。有时在凹陷区可留有小岛状或不规则的非癌性粘膜，此型较易诊断。癌性糜烂必须与单纯良性糜烂鉴别。后者经一周左右的zl即可zy，癌性糜烂则不易愈合，需要定期每隔2-3周作内镜检查，以观察变化并作活检及细胞学检查。
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