广东人新生儿一例脑出血继发脑囊肿伴的患者。孩子出生时脑出血，广州某儿童医院脑外科yw控制，后婴儿磁共振图检查结果为脑囊肿、脑萎缩伴有脑积水，用ywzl不能有效缓解脑积水。
2018年11月23日行体外引流手术，医生建议体内置做脑室-腹腔分流术，告知家长分流术管子会一直留在孩子体内。家长担忧孩子以后会有后遗症，所以拒绝的此建议。网上查到航空总医院可以做软性内镜术，可不用体内装管子。询问如何zl孩子这种脑积水病症？
主任通过网上上传资料分析认为，这是一种特殊类型的脑积水，称为出血后脑积水，脑积水的原因为脑室内血肿及血肿裂解产物阻塞脑脊液循环通路所致，在脑积水类型上属于梗阻型脑积水。单纯针对脑积水zl有多种方式，在yw不能控制且有进展趋势的脑积水应尽早手术zl，目前较常用的术式有分流术和内镜术。
脑积水的zl强调个性化，也就是根据积水的原因、类型及程度选择不同的zl方法，少数通过yw可以缓解或控制，多数需手术zl，可选择脑室-腹腔分流术，但术后容易并发分流不足、分流过度，分流管堵塞、断裂及感染等，并且需要终身带管；有条件的患者也可在内镜下微创手术zl，无需终生带管，也避免了并发症。软性内镜术，外径仅有3.8mm，相当于一根筷子粗细，前端可以旋转，管体可以弯曲，具有柔软、纤细、灵活的特性，可以到达一些普通手术器具难以到达的脑部深处或结构复杂的区域，而且可以在脑组织间隙穿过，减少损伤，在脑积水的诊断和zl中有独特优势，创伤更小，恢复更快，效果更好。
梗阻性脑积水 内镜手术zl的关键在于qc脑积水循环通路上的梗阻病因，使得脑脊液循环通路畅通，常用的方法是神经内镜下对梗阻部位进行疏通或造瘘，如室间孔成形、中脑导水管成形、透明隔造瘘、第三脑室底造瘘、第四脑室正中孔成形等，使脑脊液恢复正常循环。
航空总医院神经外科
陈国强教授 主任医师
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