乙肝妈妈孕期安全攻略

作者：北京和睦家医院妇产科 田淑芬医生

关于疾病，可怕的不是疾病本身，而是缺少对于疾病的认知。乙肝也是如此，尤其是携带乙肝病毒，却需要备孕的女性，需要长期和乙肝病毒共存，也需要让自己的宝宝免受病毒荼毒，可能需要更多的技巧。今天我们就来谈谈乙肝妈妈的孕期安全问题。

首先，我们要正确认识乙肝病毒……

乙肝病毒的抵抗力较强，它有A、B、C、D、E、F、G、H、I 共9个基因型，这些基因分型与疾病进展和干扰素治疗效果有关。65摄氏度下加热10小时、煮沸10分钟、高压蒸汽都可以杀灭乙肝病毒。

其次，我们要了解乙肝病毒的传播途径……

乙肝携带者、急慢性乙肝病人是乙肝的主要传染源。病毒通过有母婴传播、输血制品传播、体液和性传播，其中母婴传播是最主要的途径，占80-90%。新生儿、儿童和乙肝患者密切接触者是高度易感人群，根据WHO资料，乙肝表面抗原（HBsAg）携带者中90%是围产期感染。

今天我们重点来讨论乙肝病毒感染对女性妊娠期间的影响。

1、对孕产妇的影响: 乙肝病毒令女性在妊娠期易发生其它合并症，并增加产后出血率以及孕妇死亡率；

2、对胎婴儿的影响：乙肝病毒易引起流产、胎死宫内、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡以及乙肝传染；

3、妊娠对病毒性肝炎的影响：可使孕妇恶心、呕吐加重，血清白蛋白明显减少；慢性肝炎病程加长；妊娠晚期孕妇身体负荷加重，可导致重型肝炎、腹水等失代偿期的表现，急性重型肝炎发病率，孕妇为非孕妇的65.5倍。

综上所述，女性妊娠和病毒性肝炎互为增加风险和加重病情的高危因素。那么，乙肝携带的女性如何备孕，保证孕产期健康且成功地母婴阻断，顺利娩出健康的宝宝呢？

您需要在孕前、孕期、分娩时以及产后4个关键时段做好防护：

一、孕前防护

乙肝携带的女性，在孕前需要做以下基础检查：乙肝五项、乙肝DNA、肝脏B超、肝功能、血清白蛋白、AFP、肾功能、心电图、血尿常规、血糖。如果检查发现结果异常，需要及时进行上消化道造影或胃镜检查，了解肝脏状况，决定是否适合妊娠。

如果既往是乙肝携带者，每年随访肝功能正常，以上基础检查正常，可放心备孕；

如果确诊急性肝炎，肝功异常，但基础检查结果是正常的，可以等肝功恢复正常半年后怀孕；

慢性乙型肝炎患者，如果存在谷丙转氨酶（ALT）持续或反复升高，建议进行抗病毒或保肝治疗，待检查谷丙转氨酶（ALT）正常后再妊娠。

基础检查确诊为肝硬化的患者，不宜怀孕。患有肝硬化的孕妇死亡风险很高。如果处于代偿期肝硬化，迫切想要孩子的患者，需要在孕前治疗胃底静脉曲张及脾功能亢进之后，在专家指导监测下妊娠；失代偿期肝硬化患者必须等到肝移植后再考虑妊娠。

二、孕期防护

1、做好孕期检测

无论有没有乙肝携带，孕妇在首次产检就应该进行乙肝表面抗原的检测；在高风险人群中，应该孕晚期重复检测一次。和睦家医院的产检常规是孕早期和孕晚期各检测一次。

患有乙肝的孕妈妈，如果在孕期没有任何消化道症状和不适，可以每4～8周检查肝肾功、HBV-DNA、血尿常规，发现常、尤其是肝功能异常必须及时保肝治疗或抗病毒治疗。

另外，患有乙肝的孕妈妈整个孕期必须做到饮食清淡、少食多餐，忌晚睡、熬夜及进食辛辣食物，适当运动。

2、孕期坚持抗病毒治疗

检查发现HBV-DNA高载量的孕妈妈应进行抗病毒治疗，但需要注意在专业传染病医生的指导下治疗，并且需要充分考虑抗病毒治疗中对新生儿的潜在影响、治疗效果，以及母亲发生耐药性的风险及处理，综合权衡利弊选择治疗方案。

孕期任何时候出现肝功能异常，保肝治疗无效并被诊断为慢性乙肝患者的准妈妈，都建议进行抗病毒治疗。

如孕期基础检查正常，对HBV-DNA＞2×106IU/ml 的孕妇，医生一般建议从孕28周开始治疗，直至产后6周，再由专业医师评估能否停药。

三、生产时防护

患有乙肝的孕妇，很容易出现劳累以及产后大出血和感染。因此，患有乙肝的准妈妈，在生产时需要密切关注，注意保证正常进食、足够的营养和足够的休息。另外，产后缝合伤口时需要严密止血，并及时进行抗感染治疗。不建议患有乙肝的孕妇选择产程过长且相对比较困难的阴道助产，从而降低母婴传播的风险。

四、产褥期防护

1、产褥期监测哺乳

患有乙肝的孕妈妈，在产后仍需每4～8周复查肝病的基础检查，直至产后半年。如果发现异常应及时治疗。妈妈在接受乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射的规范免疫预防后，新生儿可以母乳喂养，不需要再检测乳汁中有无HBV-DNA。

但需要重视的是，如果母亲血液中高病毒载量，哺乳时须谨慎，如乳头破裂或新生儿腹泻时，可以将乳汁吸出来喂养宝宝，同时，需要加强对宝宝的检测。

正在服用替比夫定或替诺福韦的新生儿，国内一般不建议母乳喂养，因为医生们担心乳汁中存在这些药物的代谢产物。

2、做好母婴传播阻断

A. 乙肝规范免疫预防:新生儿出生后6～12小时内需要及时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；宝宝出生后一个月后要重复注射1次；新生儿6个月时再次接种乙肝疫苗。

B.母亲做好抗病毒治疗：乙肝的婴儿传播率随母亲血清中HBV-DNA的增加而上升，根据国外调查，母婴传播者集中在高病毒载量母亲，因此一旦母亲检测HBV-DNA高于106IU/ml，须进行抗病毒治疗，有效降低母婴传播的风险。

尽管乙肝孕妇在妊娠和分娩期母儿可能发生危险，但是您不必担心只需遵循我们肝病专科及产科医生的指导，做好监测和必要的治疗，乙肝妈妈也会和所有的普通妈妈一样，愉快、安全地度过孕产期，生出自己的健康宝宝！

田淑芬
妇产科医生、副主任医师

田淑芬医生毕业于贵阳医学院获医学硕士学位。在加入北京和睦家医院之前，田医生先后在河南鹤壁煤业集团公司总医院及北京佑安医院妇产科工作，担任妇产科副主任医师，并还担任首都医科大学临床授课教师。

田医生是北京市医疗鉴定专家，从事妇产科工作已有25年，对妇产科临床的急危重症及疑难病例的诊治积累了丰富的经验，熟练操作并带教下级医师从事各项妇产科手术，如剖宫产术、子宫全切术、产钳术、腔镜手术及计划生育手术，尤其擅长产科子痫、妊娠急性脂肪肝、妊娠合并重症肝病及妇科内分泌疾病的诊治。

田医生结合临床经验撰写了近20篇论文，并发表在国家级核心期刊包括《科学引文索引》（Science Citation Index, 简称 SCI ）上。