电力电缆第一种工作票格式

电力电缆第一种工作票

单位                                        编号                                

1. 工作负责人（监护人）                     班组                                

2. 工作班人员（不包括工作负责人）

                                                                   共       人。

3. 电力电缆双重名称                              

4. 工作任务

5. 计划工作时间：自     年   月    日    时   分

至     年   月    日    时   分

6. 安全措施 (必要时可附页绘图说明)：

工作票签发人签名                 签发日期        年     月    日

7. 确认本工作票1至5项。          工作负责人签名             

8. 补充安全措施：

工作负责人签名             

9. 工作许可：

(1) 在线路上的电缆工作：    工作许可人           用        方式许可

自    年   月    日    时   分起开始工作。     工作负责人签名                      

(2) 在变电站或发电厂内的电缆工作：

安全措施项所列措施中           (变配电站/发电厂)部分已执行完毕。

工作许可时间       年    月   日    时    分

工作许可人签名　                    工作负责人签名                               

10.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施。

工作班组人员签名

11. 每日开工和收工时间(使用一天的工作票不必填写)

12. 工作票延期：有效期延长到      年     月    日     时     分

工作负责人签名                     年    月   日    时    分

工作许可人签名                     年    月   日    时    分

13. 工作负责人变动：

 原工作负责人          离去，变更                 为工作负责人。

 工作票签发人                    年    月   日    时    分

14. 工作人员变动（变动人员姓名、变动日期及时间）：

工作负责人签名           

15. 工作终结：

(1) 在线路上的电缆工作：

工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结；所装的工作接地线共   副已全部拆除，于    年   月  日   时  分 工作负责人向工作许可人       用        方式汇报。

工作负责人签名              

(2) 在变配电站或发电厂内的电缆工作：

在        (变配电站/发电厂)工作于    年   月   日   时   分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。

 工作许可人签名                  工作负责人签名              

16. 工作票终结：      

临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复；未拆除或拉开的接地线编号                   

                                 等共  组、接地刀闸共    副（台），已汇报调度。

工作许可人签名              

17. 备注：

（1）指定专责监护人           负责监护                                          

                                                            （地点及具体工作）。

（2）其他事项：